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2020-01-11 18:35:24
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w彩票登陆网址,20世纪90年代以后,越来越多的临床治疗师开始采用基于正念的干预(mbi),在帮助来访者的同时也提升自己。在基于正念的干预效果得到初步验证之后(kabat-zinn,1982),相关领域的实证数据就越来越丰富。基于正念的干预范畴包括正念减压训练、辩证行为疗法、接纳与承诺疗法和正念认知疗法(hoffman,sawyer,witt & oh,2010)。然而,虽然正念干预在哀伤领域有一定的潜力,但是很少有专门针对哀伤咨询的正念干预方式。西拉哀伤模型(selah grief model)是基于正念的干预方式,它关注两个焦点:自我和他人。西拉(selah)本身来源于希伯来语celah,常常在圣经《旧约》中的《诗篇》提及,提醒人们停下来,反省和深思生命的意义。

通常,在治疗的早期,创伤性哀伤者会表现出一种强烈的痛苦状态。治疗师必须首先营造一个安全的氛围,让来访者可以与哀伤共处、面对丧失、允许表达丧失的感受。在这里,来访者的目标是进入一种内心相对平静的状态,全然以一种正念态度去适应情绪的变化过程。这需要来访者刻意地独处(沉思)、对自己和他人保持足够的情绪透明度、保持自我同情和觉知。例如,自我同情已经被证实可以减少自我批评和反刍的倾向,这可能会改善个体对经验的反思和学习能力。如果来访者准备好了,可以通过参与一些带有正念性质的活动来得到帮助。这些活动包括哀悼、冥想祷告、阅读疗法、情感日志、通过赤脚行走与自然建立联结(见本书第88章)、三分钟呼吸空间、深呼吸、创造性艺术活动(音乐、文学、诗歌、象征性活动)以及寻求帮助等。很显然,这些互动的活动除了培养来访者的自我觉察能力之外,治疗师也需要培养他们高水平的正念能力,这是正念干预的基础。

当来访者可以面对自己的哀伤体验后,他们就不再与哀伤抗争,这样,就更能够与治疗师共同进入一种治疗性的反思状态。丧亲者的关注点会在自己和他人(子女、配偶、父母及其他人)之间摆动。通常,这种正念的状态会让来访者学会相信自己:他们可以与哀伤同在,不与之抗争,并找寻一种达到新的内心平衡的方式。在治疗师的指导下培育正念,来访者可能会更加积极主动地走近那些负面的情绪状态,重新认识它们、尊重它们,并且在这个过程中保持对当下的觉知。本书中的许多练习都可以帮助来访者达到这种状态,比如叙事治疗—讲述和重述故事—并把注意力更多地放在每次讲述时的感受上,而不是放在故事本身。把故事尽可能详细地描述出来,这是一个很好的临床练习工具。此外,通过情感形容词记录日志也可以达到类似的效果,在这个练习中,来访者需要仔细找寻具体的描述自己感受的词汇。治疗师可能会鼓励来访者参加社区的支持性团体或宗教团体(如果可以的话),以此来感受他人的痛苦。这一过程可以帮助来访者对他人敞开心扉。家谱图可以帮助来访者理解自己的家庭模式,治疗师可以借此了解来访者所处的失衡家庭系统。很多丧失了子女的父母面临的一个重大问题就是负罪感和内疚感,最有效的一个补救策略就是采用和解的方法。例如,我会采用一种写道歉信的方法。丧亲的父母为已故的子女写一封信,详细地解释父母会如何补偿他们,事情结局本应该如何不一样,总之,向已故的子女表达所有之前无法言说的罪过。然后在一段深刻的自我反思后,父母以已故子女的口吻给自己再写一封信。通常,这封信都会充满谅解和怜悯,代表子女会原谅自己,并继续保持爱的持续性联结。

当父母内心有了充足的准备后,他们的视角也会开始变化,围绕着逝去的子女的情绪也会发生质变。逐渐地,丧失的意义也开始发生改变,父母会获得一些心理上的平衡,他们也可以更好地面对其他的痛苦。就痛苦的情绪状态来说,这并不是一个放弃的过程,而是一个转化的过程。如果丧亲者内心有了更好的准备,治疗师就可以帮助他们探索和发现更好的心理状态。做善事、带领一个支持性的小组、志愿服务、与他人合作、写感恩日记、心理教育等各方面的练习都可能会激发页有责任感的行动。此时,个体的内心会更加愿意为他人服务。例如,在一个支持性团体里,来访者可能会更为专心地关注他人的丧失故事,而不再那么冲动地急忙去倾诉自己的痛苦。最终,这种转化会帮助经受创伤的丧亲者达到不可思议的效果。图3-1总结了西拉模型。

案例

吉姆今年50岁,他23岁的儿子死于自杀。丧子3年后,吉姆开始寻求心理治疗。在丧子后的一周,他就开始参加一些支持性团体,但因为他总是感到有些尴尬,所以情况一直没有好转。吉姆认为自己功能失调了。由于他觉得周围的人对他的丧失有些麻木不仁,所以每天他工作的时候都避免和朋友接触,也不去参加社交活动。几年以来,吉姆的体重下降了不少,并且一直被失眠、噩梦、暴躁的情绪、无端的愤怒以及闯入性的有关死亡的想法折磨着。吉姆经常会回避想起儿子,他甚至都不敢看自己儿子的照片,为此他把家中墙上儿子的照片全都移走了。当他意识到自己与在世的其他孩子的关系都开始变得更加糟糕时,他决定寻求治疗。与吉姆的第一次会谈持续了两个半小时。我带着正念专心地倾听他的故事,对他的想法和间隙出现的情感沉默表示足够的尊重,并以正念的态度不去打断他从容而沉稳的沟通方式。这使得吉姆开始信任我们之间的治疗关系,他的内心也变得平静了,“最终感觉自己被重视和倾听了”,他也意识到我可以包容他的那些自认为别人很难接受的情绪状态。最终,吉姆有了他满意的见证者。我们最初的8~10次会谈都聚焦于让吉姆不评判、无条件地和自己的哀伤待在一起,即使有些哀伤部分被他称为“阴暗的角落”,我也邀请他进入。他开始学会坦然地面对他目前的情绪状态,相信我可以接纳他表现出的任何状态。此后,他每天都有一段安静的时间用来冥想,最初是早上和晚上各进行10分钟。他持续地记录情感日志,并找到了一个可以代表孩子的具有特殊意义的象征物:萤火虫。他开始主动地全天寻找萤火虫。在第5次会谈时,他开始关注自己所感受到的无形的愤怒。我们讨论了正念的愤怒可能是什么样子的:①当愤怒产生时意识到它的产生;②以一种好奇和开放的态度去接近愤怒;③问自己:此刻,这种愤怒对我来说意味着什么?④至少深呼吸3次;⑤如果这时还是没有效果,离开那个令自己愤怒的情境或人物。在他感觉自己快要“爆发”时,开始采用渐进式放松的方法。在第10次会谈时,吉姆感觉自己真正地从愤怒中解脱了,这种表现清晰地记录在了他每周记录和浏览的情感日记中。他的睡眠质量开始改善,不再做噩梦。到第13次会谈时,他的体重增加了8磅。

当吉姆感到自己准备好了的时候,我们开始用更为积极的方式来面对他的哀伤。这包括更加留意那些有关儿子亡故的感受上存在的互相矛盾的细微差别。在吉姆重述故事的过程中,他发现自己对孩子的自杀一直心存内疚和羞愧,这是他以前没有意识到的。他了解到自己有着这样一种信念,即在别人的眼中,他的儿子是“脆弱”的,他应该帮助自己的儿子,但是他没有这样做。这使得吉姆有一种非常强烈的未尽到父亲责任的感觉,最终发展成非常强烈的情绪:他感觉儿子的去世是他造成的。我们开始用新的处理方式,我让吉姆给儿子马克写一封道歉信,在信中,吉姆表达了自己的过错。他详细地描述了自己每一次不在马克身边的时刻,以及他所错过的马克童年时发生的事情。他后悔自己在马克自杀的那天没有接马克的电话。最后,他请求马克的原谅。我让吉姆等待至少30分钟,然后在同样的日志中,写一封马克给他自己的回信。我问他:“既然你都请求马克的原谅了,那么马克会对你说些什么呢?”这种练习对吉姆来说是非常有开创性的。吉姆回答:“他会流干眼泪,这种感觉真好,我几乎可以听见他的声音,他在说‘爸爸,我爱你’。”

在吉姆克服了自己的内疚和羞愧感之后,他与他在世的另一个孩子的关系得到了改善,并且他开始结交新的朋友。他也开始参与一个支持性团体,每月为其他的丧亲者提供帮助。最终,他的体重又恢复了正常,并且可以自如地谈论他的儿子马克,甚至重新在房间里摆满他的照片。在吉姆结束治疗两年以后,他有了帮助别的失去子女的父亲的想法。现在,他会经常做一些志愿服务,帮助那些丧失孩子的父母。然而,吉姆的哀伤日志一直没有完结,似乎这本日志也不需要得出最终的结论。他已经发展出一套与哀伤共存的技能,不与之抗争,并且还可以带着哀伤继续做一些事情。他现在也有机会去过更充实的生活,去帮助其他需要帮助的人。而我通过采用正念的技术指导吉姆,看到他从创伤性哀伤中走了出来,这更激励了我继续从事这项充满挑战但又意义非凡的事业。

结语

最近的研究证明,以正念为基础的干预可以有效地治疗抑郁症、焦虑障碍和其他心境障碍(hoffman et al.,2010),同时还对一些生理疾病,例如高血压、慢性疼痛有效,甚至还可以改善大脑机能,提升免疫力(davidson,kabat-zinn,schumacher,et al.,2003;kabat-zinn,1982)。然而,正念干预对创伤性哀伤的来访者的治疗仍然没有引起研究者的足够关注。而西拉哀伤模型就是一种可以改善哀伤的来访者和治疗师之间的治疗关系的一种正念干预方式:这是一种让双方在丧亲的痛苦中团结起来的方法,它引导双方在哀伤的过程中停驻、反思、寻求意义。最终,丧亲者会按照自己的脚步找寻到适合自己的解脱之道。

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选自《哀伤治疗》

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